王阿姨今年66岁，两年前王阿姨在活动后及夜间出现反复胸闷，偶有心前区隐痛不适，伴有心悸，气短，持续几分钟至十多分钟不等，休息或含服速效救心丸后可缓解。

在外院检查，心电图告知心肌缺血，进行冠脉造影检查，结果未见冠脉狭窄，心脏彩超、心肌酶等检查也正常，医生告知没有冠心病，让回家观察。

回家后，王阿姨仍然反复出现胸闷不适症状，而且越来越频繁，持续时间也逐渐延长。

针对王阿姨的病情，安排做了负荷心电图检查，发现有动态心肌缺血表现，建议住院进一步检查，经科室组织讨论后给王阿姨进行了心脏MRI、血流储备分数检查（FFR）等检查后明确诊断为：心脏X综合征，经过积极治疗后好转出院，目前胸闷症状明显改善。

一、什么是“心脏X综合征”

       “X综合征”又称微血管性心绞痛，是一种心绞痛的特殊类型。是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，运动平板试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。所以，X综合征的心肌缺血不是由冠状动脉的大血管病变造成的，而是由冠状动脉微血管（直径小于200微米）的结构和功能异常造成的。

        二、发病机制

目前普遍认为大多数X综合征患者的主要病理特征是微血管功能障碍。可能与下列因素有关：1. 微血管的收缩功能和内皮功能障碍；2. 微血管的炎症或纤维化；3. 心肌细胞对缺血的敏感性增加。

三、危险因素

        1、高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病。

        2、吸烟、饮酒、肥胖、熬夜等不良生活习惯。

        3、家族史、年龄、性别等遗传或生理因素。

        4、不良情绪的影响。

四、临床表现

1、一般是劳累后诱发心前区或胸骨后疼痛，可以朝肩部或者口咽部放射；X综合征胸痛时间可长达几分钟至半小时以上，且含服硝酸甘油治疗等可能无效；

2、心电图有明显心肌缺血的证据；

3、冠脉造影显示无明显狭窄或阻塞；

4、绝经后的女性多见，约50%-70%起病年龄在50岁左右；

5、情绪、压力、睡眠、运动等因素会诱发胸痛的发生。

五、检查方法

1、心电图：在心绞痛发作时或运动试验后，心电图可显示ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现。

2、冠状动脉血流储备分数检查（FFR）：可以了解冠脉内血流动力学变化情况，反映冠状动脉微循环灌注状态，进一步诊断是否存在冠状动脉痉挛的情况。

3、心肌核素显像：可显示心肌灌注状态及病变区域血流情况。

4、心脏磁共振检查：可识别微循环障碍所致的心肌缺血，也可同时检测心肌功能和心肌灌注情况。

5、冠脉内药物（腺苷，麦角新碱等）注射试验。

六、如何诊断

1、具有典型的劳力性心绞痛症状或者心绞痛样的不适表现。

2、运动试验阳性（心电图ST段缺血型压低≥0.1mm）。

3、冠状动脉造影正常。

4、冠状动脉血流储备分数检查（FFR）提示微循环障碍所致心肌血流不均匀的心肌缺血。

5、冠脉内药物注射试验提示冠脉痉挛。

       七、如何治疗

 国内外目前还没有特定的治疗X综合征的药物，主要目标是控制症状。常用的抗心绞痛的药物如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、他汀类、前列腺素等，疗效因人而异。更重要的是进行心理调节，消除焦虑、恐惧的情绪，可缓解症状。适度的体育锻炼活动会有很大帮助。

温馨提示： X综合征相对于冠心病来说，其预后较好，不用过分担忧，按照医嘱积极进行治疗，多数患者都能得到良好效果。50岁以上的人群尤其是女性，劳累或运动后心脏感觉不适，症状持续时间长，应尽快到心血管专科进行相应检查，明确病因，及早干预。

参考文献：冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识（2023版）