“医生，我上次做完剖腹产手术太疼了，疼得翻来覆去，没办法休息和哺乳。这次生二胎，有没有办法让我手术后不那么疼呢？”近日，家住温江的李女士来到了成都市温江区人民医院，出于对上一次剖宫产手术后疼痛的恐惧以及担心镇痛药对母乳的影响，来到麻醉门诊进行咨询。

什么是手术后疼痛？

手术后疼痛（Postoperative Pain）是手术后即刻发生的急性疼痛，一般持续24～48h（通常不超过7天），是临床上最常见和最需要紧急处理的急性疼痛，高达48.7%的患者术后24h存在中重度疼痛。

术后急性疼痛如果不能被充分控制，可演变为慢性术后疼痛、神经病理性疼痛等，从而延长患者住院时间、延缓患者恢复进度、甚至影响疾病预后。

手术后镇痛有哪些好处？

1.可以减轻因手术创伤引起的急性疼痛，缓解焦虑情绪，改善睡眠，让患者在舒适的状态下度过术后阶段。

2.增强术后免疫功能，促进咳嗽排痰、减少肺部感染，使患者可以提前下床活动，预防下肢静脉栓塞和肠粘连等术后并发症，促进胃肠功能的早期恢复。

3.术后镇痛可以促进伤口愈合，减少手术的并发症，加快术后康复，缩短住院时间。

手术后镇痛有哪些方法？

近年来，随着医疗技术水平的发展，围手术期镇痛越来越得到人们的重视。对于疼痛的治疗，不仅着眼于术后镇痛，而是从术前就开始干预，采用多模式镇痛方法，个体化镇痛方式，使疼痛不再成为难题。

超前镇痛

超前镇痛是指手术开始之前就给予镇痛药物或干预措施、防止中枢或外周敏感, 减轻术后疼痛强度。

预防性镇痛

覆盖整个围手术期（术前、术中、术后），采取有效的镇痛方式，防止外周或中枢敏化，减轻术后疼痛，是超前镇痛的扩展和延伸。

患者自控镇痛（PCA）

PCA 是通过给药装置（镇痛泵）把麻醉医生配置好的镇痛药物溶液按一定速度缓缓注入术后患者静脉中或神经周围，避免了单次用药所造成的一过性浓度过高而带来的副作用或并发症。同时患者可以根据实际镇痛效果调节输注速度和额外追加药量，使得疼痛较强的病人也能得到足够强度的镇痛药物，疼痛较弱的病人不至于镇痛过度而出现严重副作用和并发症，克服了不同患者对同一镇痛药物剂量上的差异。PCA由患者自己控制，可以获得连续良好的镇痛效果和患者满意度，是目前手术后镇痛最常用的镇痛方法。

（图为术后患者自控镇痛泵）

多模式镇痛

多模式镇痛管理是指联合使用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，作用于周围和（或）中枢神经系统的不同靶点，产生相加或协同的镇痛效应。由于联合方案中各种药物和技术的作用机制不同而互补，镇痛作用相加，使每种药物的剂量减小，不良反应相应降低。通过这种方法，可充分利用各药物、技术的优点，避免缺点，从而达到比单一镇痛管理效果更好的疼痛管理模式。

个体化镇痛

麻醉医生熟知各种镇痛药物的药理学以及各种局部麻醉技术，依据手术部位、手术大小、估计术后疼痛程度和患者意愿等多项因素，结合患者的年龄、体重、术中对药物的耐受性、手术麻醉方法及手术方式，综合评价镇痛模式的风险和效果，个体化的实施镇痛方案，开展术后镇痛服务。

（图为我院麻醉科为膝关节骨折患者术后行超声引导下股神经阻滞镇痛）

（图为我院麻醉科为剖宫产患者术后行超声引导下腹横肌平面阻滞镇痛）

参考文献：

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