“医生，我上次做完腹腔镜胆囊切除手术后一直呕吐，吐了2天。这次再做腹腔镜手术，有没有办法让我手术后不会恶心呕吐呢？”近日，家住温江的王女士来到成都市温江区人民医院，准备接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术。由于上一次手术后的剧烈呕吐经历，她在麻醉医生进行术前访视时，表现出了强烈的担忧和恐惧。

什么是手术后恶心呕吐？

术后恶心呕吐（PONV）是手术和麻醉后最常见的不适症状之一，指手术后24小时内发生的恶心、干呕或呕吐。

简单来说，就是手术结束了，人也清醒了，却出现了恶心呕吐的情况。它是手术后常见的并发症，虽然通常不会危及生命，但会加重患者术后切口疼痛，影响恢复进程，增加对手术的恐惧感。

为什么手术后会发生PONV？谁是“捣蛋鬼”？

1.化学触发带：位于延髓，缺乏血脑屏障，血液中的麻醉药、阿片类止痛药、毒素等可直接刺激该区域。

2.胃肠迷走神经：手术中的牵拉操作，可通过迷走神经传至大脑。

3.前庭系统：内耳“平衡器”尚未完全恢复，一动就晕，进而引发呕吐。

4.大脑皮层：紧张、焦虑、疼痛、既往晕车史等心理因素也可间接诱发呕吐。

哪些人更容易“中奖”？

1、患者因素：女性、不吸烟、有晕车船史、年轻人、焦虑情绪、既往有PONV史。

2、手术类型：腹腔镜手术、妇科手术、耳鼻喉手术、剖宫产等。

3、麻醉方式：静吸复合全麻，阿片类镇痛药使用越多、麻醉时间越长，呕吐风险越高。

PONV有哪些不良影响？

1、可能导致伤口裂开、出血，甚至引起吸入性肺炎。

2、引发电解质紊乱，延缓恢复进程。

3、延长住院时间，降低患者满意度。

如何预防和治疗PONV？

1、术前评估与预防：麻醉医生会根据您的风险因素进行评分，评估PONV风险等级，并预防性使用止吐药。

2、优化麻醉方案：

（1）多模式止吐：联合使用不同作用机制的止吐药。

（2）区域麻醉：可考虑采用区域阻滞麻醉，以减少全身麻醉药和阿片类药物的用量。

3、术后进食要循序渐进，从清流质开始，避免过早食用油腻食物。

术后呕吐怎么办？

1、及时使用有效的止吐药物。

2、对症处理，预防吸入性肺炎等并发症。

总之，术后恶心呕吐是可防可治的。通过术前提前药物干预、术中实施个体化麻醉方案、术后多模式止吐治疗，能够有效降低术后呕吐发生风险，让您的术后康复过程更加舒适安心。

参考文献：

1. Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, et al. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg. 2014;118(1):85-113. doi:10.1213/ANE.0000000000000002

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